「心房顫動」的新型口服抗凝血劑25 Dec, 2018
主講者：蔡俊雄醫師
【心房顫動】的新型口服抗凝血劑
有糖尿病、高血壓及中風病史的76歲簡先生因覺得心跳過快、心悸不舒服，併有胸悶情形，就醫時自述從未發生如此快速的心跳。經安排心電圖檢查發現有不規則的快速心律，原來是心房顫動在作怪。經給予抗心律不整藥物治療並且給予新型口服抗凝血劑後，病人症狀改善順利出院。
成大斗六分院心臟血管科蔡俊雄醫師指出，根據統計，60歲以上，每100人就會有4名心房顫動的患者，而到了80歲以上，盛行率更提高到每10人就會有1名心房顫動的患者。逐漸邁入老年化社會的台灣，老年人口比例逐漸提高，心房顫動也變得越來越常見。
心房顫動是會造成心跳不規則的”心律不整”，心房非但沒有正常的收縮，反而跳得不規則且非常快速，可達每分鐘350~600次，因此可能造成病人心悸、胸悶、喘、四肢無力或頭暈目眩等不舒服，嚴重者甚至會暈厥。
不過，蔡俊雄醫師也表示並非所有心房顫動的病人都會有症狀，大約有17%的患者對心房顫動是沒有感覺的。也因此，很可能會忽略醫療介入的重要性，並因而可能遭遇到心房顫動的併發症。
心房顫動的併發症中，最令人擔心的就是腦中風。相較於正常心律族群，當心房顫動病人有其他中風的危險因子時，中風機率高出了約10倍；且其中風發生後1個月內的死亡率，是正常心律中風患者的3倍。
為了解心房顫動的中風風險，蔡俊雄醫師表示，歐洲和美國的心房顫動治療指引都建議做CHA2DS2-VASc的評估，包括：鬱血性心衰竭/左心室失能、高血壓、年齡≥75歲、糖尿病、中風/血栓、血管疾病、性別等項目，分數≥2分者建議應該接受口服抗凝血藥物來預防中風的發生，除非存在有禁忌症。
傳統口服抗凝血藥物雖可降低中風機率，但是治療劑量範圍非常狹窄，且與其他藥物及食物間會有交互作用，容易影響其血中濃度，不同病人的劑量需求差異性也很大，難以預測；此外，傳統口服抗凝血藥物易造成出血且不易止血。
目前台灣有4種新型口服抗凝血藥物可用於心房顫動的中風預防，相對於傳統藥物，具有：使用上更方便、不需常常抽血去監測藥物濃度、造成腦出血的機率也大幅降低等的優點。惟並非所有心房顫動患者都適合新型口服抗凝血藥物，蔡俊雄醫師也指出，如：重度腎功能不全、嚴重風濕性二尖瓣狹窄，及接受過金屬瓣膜置換術的病人，就不適用。
蔡俊雄醫師表示，每個病人的臨床狀況都不盡相同，中風預防策略和藥物的選擇也會因此不同，需要醫師與病人良好溝通及討論。而他也提醒，病人在生活習慣上亦須做適當調整，包含控制體重、戒菸、均衡的營養、低脂低鈉高纖飲食，以及運動。
（本篇內容旨在提供一般醫療衛教知識，如有不適或疾病，應尋求專科醫師的診治，以免貽誤病情，並能獲最佳治療的效果。）