忽視腎臟病早期徵兆恐終身洗腎04 Nov, 2013
主講者：黃子青醫師
忽視腎臟病早期徵兆恐終身洗腎
一名五十多歲的婦女，中廣體型的身材，有慢性腎臟病、糖尿病之病史，沒有規律的追蹤治療。某日因為喘及食慾不振來急診就醫，抽血發現有嚴重酸血症、高血鉀及心律不整，最後因腎衰竭合併尿專症而告病危，必須緊急洗腎。乂因為沒有做好動靜脈瘻管（俗稱洗腎血管），必須放置緊急洗腎的雙腔管路，所幸洗腎後狀況穩定，才撿回一命。
成大斗六分院腎臟內科黃子青醫師表示，台灣慢性腎臟病人口約有兩百萬人，洗腎的盛行率在世界排名第一。這幾年，台灣腎臟醫學會及衛生福利部推行早期腎臟病照護的政策，以及洗腎前的準備與照護。然而腎臟病的危險因子包牾糖尿病、高血壓、高血脂、肥胖、家族有腎臟病史、老年人丶心血管有問題的人等等。有些因子會影零腎功能惡化的程度，如抽菸、高蛋白飲食、三高疾病、代謝症候群、蛋白尿丶貧血、高尿酸等等。
腎臟病早期症狀有些人會有蛋白尿、血尿、水腫（包括臉部、腳等其它部位）症狀發生，但多數人是沒有症狀。慢性腎臟病又分為五期，第三期的病人較多，也是我們希望能夠治療，延緩及避免進入洗腎的對象。可怕的是，腎功能初期惡化時常常沒有症狀，抽血肌酸酐也可能正常，等到抽血異常時，腎臟功能可能只剩下原有的四分之一。
黃醫師說，治療腎臟病必須從多面向著手，生活型態的調整，包牾戒菸、避免過度飲酒、飲食控制、少鹽（每日五克）、飲食清淡及規律的運動，若體重過重者，則需減重。黃醫師又進一步說明，第一期到第三期的腎臟病則是避免高蛋白飲食（＜1.3克／公斤／日），第四期及第五期的腎臟病需低蛋白飲食(0.8克／公斤／日）。有蛋白尿的高血壓患者，適當使用保護腎臟的降血壓輾物，血壓控制的目標逐漸調整到130/80毫米汞柱，有助於減緩腎功能惡化。且血糖和血脂的控制對於心臟和腎臟的保護也很重要。
黃醫師提醒大家，對於腎臟病第三(3b)期後期丶第四期丶第五期、肌酸酐上升太快或腎絲球濾過率下降太快的病人、持續蛋白尿每日大於500毫克（或白蛋白尿大於300毫克）、使用超過3種降血壓藥物仍無法控制者丶持續血鉀異常或是廣泛或復發的尿路結石，建議至腎臟科治療及追蹤腎功能。如果腎功能仍舊變差，適時做好血液透析（俗稱洗腎）、腹膜透析或是腎臟移植的準備，以及洗腎管路的建立，以免尿專症出現後，必須緊急放置雙腔導管，還要冒著出血、戚染的風險。
黃醫師呼籲，避免使用來路不明的偏方、中草輾、黑輾九，如果服用合格中草輾，也需定期追蹤腎功能。濫用止痛輾也可能對腎臟有傷害，建議使用止痛輾最好是合格醫師開的處方籤。糖尿病及腎臟病病人在腎臟科醫師及梠關醫師診治下，配合衛教師及營養師的指導，梠信可以創造出「腎」利人生！
（本篇內容旨在提供一般醫療衛教知識，如有不適或疾病，應尋求專科醫師的診治，以免貽誤病情，並能獲最佳治療的效果。）